经方扶阳法之经方时方化裁治疗腰腿疼痛类疾病

2024年09月13日 

[编者按]:

     山西省中医药大学中西医结合医院赵杰副院长,被山西省政府授予:“山西名医”称号。守望中医三十年,学习西医、心理学。临床、科研、教学领域三栖。苦心孤诣研究经方几十年,融合现代“肌筋膜理论,开创“经方扶阳学派”,擅长运用经方治疗肿瘤、精神情感障碍类疾病及各类疑难病,且疗效显著。

     近年来,以培养高水平中医临床专家为己任,系统讲授《伤寒论》、《金匮要略》,把中国传统医学与现代医学对人体生命的诠释紧密联系起来,授课深入浅出、灵活生动,听课者感慨:“是赵老师帮我打通了经方学习与临床应用的最后一公里。” 


01
活络效灵丹
出自《医学衷中参西录》
明,张锡纯。

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治气血凝滞,痃癖徵癖,心腹疼痛,腿痛臂痛,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮淤。

当归(五钱),丹参(五钱),生明乳香(五钱),生明没药(五钱)。

上药四味作汤服,若为散,一剂分作四次服,温酒送下。

原方加减化裁:
腿疼加牛膝;

臂疼加连翘;

妇女瘀血腹疼,加生桃仁(带皮尖作散服炒用)、生五灵脂;

疮红肿属阳者,加金银花、知母、连翘。白硬属阴者,加肉桂、鹿角胶(若恐其伪可代以鹿角霜);

疮破后生肌不速者,加生黄 、知母(但加黄恐失于热)、甘草;

脏腑内痈,加三七(研细冲服)、牛蒡子。



02
四神煎
出自《验方新编》原著
清,鲍相璈



组成:生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,金银花一两。

用法:生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水十碗煎二碗,再入金银花一两,煎一碗,一气服之。服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风。

主治:鹤膝风,两膝疼痛,膝肿粗大,大腿细,形似鹤膝,步履维艰,日久则破溃之证。痛而无脓,颜色不变,成败症矣。

功效:扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节。



方解:方中黄芪一药重用,味甘性温,为补气圣药,又善祛大风,并可固表止汗,托疮排脓。气乃血帅,气行则血行,血行风自灭。正气充足,邪自易除。

重用黄芪,用来扶助正气以统领诸药直达病所,蠲痹除滞,祛邪外出;

牛膝味苦、酸、性平,益阴壮阳,强健筋骨,祛瘀止瘀,善治膝关节屈伸不利;

石斛味甘淡,性偏寒,养阴生津清热;

远志味辛、苦微温,补益心肾,以杜绝邪气内传之路,预安未受邪之地,又能祛痰消痛肿;

金银花甘寒,清热解毒之功颇佳,此可消除因瘀而化热的关节肿痛,且可制约黄芪温热之性。

总观诸药相伍,扶正之功甚强,祛邪之功亦具,真乃补而不滞,清而不寒,大汗而不虚,堪称为妙方也。



03
明末清初的名医傅青主,也有大剂黄芪治疗鹤膝风的特效方,
《石室秘录》有记载:

药用黄芪三两,肉桂一钱,薏仁四两,茯苓二两,白术二两,防风五钱。

水十余碗,煎二碗,分作二服。上午一服,临睡服,服后以厚被盖之,必出大汗,不可轻去其被,令其汗自干而愈,一服可也,不必再服。



方中黄芪行气,肉桂通气,改善循环,防风散寒,薏苡仁、茯苓、白术健脾渗湿,利寒湿之气,此方与四神煎方中虽都大量用黄芪来治疗鹤膝风。

但临床应用还是有区别的,鹤膝风患者气虚,寒湿重,可用此方。

如果是鹤膝风患者,病程九到肌肉萎缩,痰浊滞留关节、肌筋膜,引起关节红肿热痛,还是要选四神煎来治疗。

有肌肉萎缩不可用白术。阳虚生内寒,黄芪大量应用90-250g可倒逼机体细胞及血循环发生改变。







赵老师在临床治疗类风关、鹤膝风患者多以桂枝芍药知母汤与四神煎来化裁。


     临床跟诊过程中逐渐积累总结,老师在治疗疼痛类疾病时善于用经方、时方加减化裁治疗显著。


如腰椎间盘突出引起下肢麻木,腰腿痛,

若是实证老师经常用大柴胡汤、大承气汤、桃核承气汤、祛瘀血汤与活络效灵丹合方化裁,活血祛瘀止痛;

虚证用金匮肾气丸加木瓜与活络效灵丹化裁;

内有久寒的以阳和汤为主方加减化裁;

如果是水气寒湿引起,用真武汤、肾着汤、乌头汤、桂枝芍药知母汤等与活络效灵丹加减化裁。

临床根据脉具体辨证施治。


颈椎病患者多头项僵痛、头晕,上肢麻木酸困,临床多选择葛根汤、桂枝天花粉汤与活络效灵丹合方。

有瘀浊附着肌筋膜引起肩臂痛的可加化腐浊药,如片姜黄、白芥子、吴茱萸,

有热毒的加板蓝根大剂。

如果因虚致颈椎头晕的可合用时方五味合剂(当归,山药,五味子,酸枣仁,桂圆肉)。



痛风、类风关、强直性脊柱炎引起的腰腿疼痛,多以桂枝芍药知母汤、乌头汤、阳和汤、越婢加术汤、真武汤等与时方活络效灵丹、四神煎加秦皮、秦艽、薏苡仁等合方化裁应用。


曾亲历老师治疗强直性脊柱炎患者由最初用葛根汤、桂枝天花粉汤、柴胡桂枝干姜汤、当归四逆汤、吴茱萸汤、阳和汤、祛瘀血汤,治到最后用越婢加术汤、玉屏风散、升降散、麻黄连翘赤小豆汤收工。由一个里寒、瘀、湿治成表证而愈。


整个过程复杂多变,既要把握六经整体传变,又要考虑吃药过程中出现的兼夹症状,以脉来决定祛湿、散寒、化痰还是祛瘀,温中还是补虚。经方时方合用治疗腰腿疼痛类疾病,化裁得当,临床疗效是显著的,往往可解决好多疑难问题。

总的原则是增强气化、增强能量代谢,解决机体的腺体、细胞、循环、肌筋膜的分泌,清除病理代谢产物,进而实现驱邪扶正。





病例1

2019.12.4,某女,55岁,膝关节不适时有。

脉诊:

右寸浮滑关滑尺沉紧,

左寸浮滑关滑尺沉弦


处方:

秦艽30g  远志30g  防风30g   白芍30g 附子45g  黄芪60g  牛膝60g  银花50g  三十剂

病例2

2020.2.25,某男,48岁,诊断为痛风多年,手腕肿,脚腕肿痛。

脉诊:

右寸浮滑关浮滑尺沉弦,

左寸弱关滑尺沉弦


处方:

麻黄10g   桂枝15g   白芍20g   知母60g  白术30g  炮姜15g   防风30g   附子45g  炙甘草15g   秦皮10g   秦艽30g   薏苡仁30g  十二剂



2020.3.10 痛风症状好转

脉诊:

右寸浮滑关浮滑尺弦滑,

左寸浮弱关弦滑尺沉


处方:

麻黄10g   桂枝15g   白芍20g  知母60g  白术30g   炮姜15g   防风30g   附子60g 炙甘草15g 秦皮30g   秦艽30g   薏苡仁30g  生姜30g     十二剂


2020.3.24  巩固治疗

脉诊:

右寸浮滑关浮滑尺浮滑,

左寸浮弱关滑尺沉


处方:

麻黄10g   桂枝15g   白芍20g   知母60g 白术30g    炮姜15g   防风30g   附子60g 炙甘草15g  秦皮30g   秦艽30g   薏苡仁30g 浙贝母10g   十二剂

病例3

2020.3.24,某男,65岁,类风湿性关节炎。

脉诊:

右寸浮滑关浮滑尺浮,

左寸弱关弱浮尺弦弱。


处方:

黄芪90g   防己15g  山茱萸45g  没药6g 桂枝15g   知母50g   防风15g    炙甘草10g 远志30g    生姜50g    六剂

2020.3.31,疼减

脉诊:

右寸浮弱关浮滑尺弱,

左寸浮弱关弦弱尺沉细紧。


处方:

黄芪120g  防己15g  山茱萸45g 桂枝15g 知母50g    防风15g   炙甘草15g   远志45g  生姜50g     十二剂



以上三例痛例,在治疗过程中均涉及到桂枝芍药知母汤、活络效灵丹、四神煎的化裁应用,只是在清除病理代谢产物侧重点不同


  • 化痰浊、粘滞不易化、附着在肌筋膜的加重远志、浙贝用量;

  • 解决炎性代谢产物引起红肿热痛加重银花、知母用量;

  • 痛风患者清除湿热等代谢产物加重秦艽、秦皮用量;

  • 痛风急性期可用炮姜宣散寒气;

  • 类风关致鹤膝风患者,久病致虚,又有瘀,除加重黄芪用量外,在白芍的使用上也应注意,为改善静脉循环,解除痉挛拘急,白芍可用量加大;


  • 如果脉上是弱脉,可白芍易山茱萸、柏子仁加强滋养肌筋膜的作用;


  • 痛的重可加没药,合活络效灵丹化瘀止痛,牛膝强筋壮骨,引药直达病所。




本文由刘建明整理

作者简介:

       刘建明,男,1979年生人,中西结合专业,中医临床执业医师,健康咨询师,赵杰学术思想传承人。太原市首批优秀中医临床人才,太原市中医学会会员,北京华夏中医药发展基金会《伤寒杂病论》学术传承工作委员会委员,世界中医药联合会古代经典名方临床研究专业委员会委员。

      跟师七载,潜心研学经方扶阳学派思想,老师每周出诊必侍诊左右,深得老师经方扶阳学术思想精髓,医术深受患者的信任与称赞。创办明医堂中医馆,赵杰学术思想传承实践工作室。

        出诊时间:每周一上午,二三下午,周四五六日全天。地址:山西省太原市 建设南路中正花园一期商铺29号 明医堂中医馆